猪苓作为利水渗湿的核心药物，在历代名医的临床实践中占据重要地位，其配伍应用与方剂出现频率体现了中医对“水湿”病机的深刻理解。以下从名医应用特点、经典方剂频率及现代临床拓展三个维度展开分析：

一、历代名医的猪苓使用特点与配伍思想

1. 张仲景（汉代）：奠定利水渗湿的配伍范式

- 核心方剂：

- 猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石）：针对“水热互结兼阴虚”，如《伤寒论》治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”。猪苓与滑石配伍，既利水又清热，阿胶滋阴以防渗利伤阴，开创“利水不伤阴”的经典配伍模式。

- 五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）：主治“太阳蓄水证”，通过猪苓与桂枝配伍，外解太阳之表，内助膀胱气化，体现“表里双解”的治水思路。

- 应用特点：猪苓在仲景方中多与茯苓、泽泻形成“利水铁三角”，但配伍方向因证而异——猪苓汤偏于清热养阴，五苓散侧重温阳化气，奠定后世“分阴阳治水”的理论基础。

2. 孙思邈（唐代）：扩展下焦湿热证的应用

- 代表方剂：

- 猪苓散（《千金要方》）：猪苓配伍茯苓、白术，主治“下焦热，小便不利”，将猪苓的应用从全身水肿延伸至湿热淋证。

- 创新点：首次明确猪苓“通利下焦”的定位，为后世治疗淋证、湿痢提供思路。

3. 李东垣（金元）：构建“除湿不伤脾”的配伍体系

- 学术主张：在《珍珠囊》中强调猪苓“淡渗，大燥除湿”，主张配伍白术、苍术等健脾药，如“猪苓汤”（猪苓、白术、茯苓）治“湿困脾胃”，体现“脾健则湿自化”的思想。

- 临床拓展：将猪苓纳入脾胃病治疗，为后世“健脾利水”法奠定基础。

4. 朱丹溪（金元）：提出“利水伤阴”的禁忌理论

- 警示：在《丹溪心法》中指出“猪苓淡渗，久服必损肾气”，强调阴虚者慎用，需配伍阿胶、麦冬等滋阴药。

- 影响：后世医家在使用猪苓时更注重辨证，避免盲目利水。

5. 李时珍（明代）：系统总结功效与配伍规律

- 《本草纲目》：提出猪苓“治淋、肿、脚气，白浊、带下”，将应用范围扩展至妇科、男科湿证，并总结配伍原则：“配茯苓、泽泻，治湿胜；配阿胶、滑石，治湿热”。

- 炮制主张：主张“净制切片”，否定《雷公炮炙论》的“升麻叶蒸制”，简化炮制流程，突出“生用利水之力锐”的特点。

6. 现代名医：中西医结合的创新应用

- 刘渡舟：通过76例验案证实猪苓汤在治疗慢性肾炎、肾盂肾炎等泌尿系疾病中的疗效，强调“阴虚水热互结”是核心病机，常加白茅根、小蓟等凉血止血。

- 岳美中：用猪苓汤治疗肾病综合征，通过配伍阿胶、滑石，使激素用量减少，体现“利水不伤正”的优势。

- 杜雨茂：治疗血淋时将猪苓汤中阿胶易为生地黄，增强凉血止血之力，并加黄芩、黄连清心泻火，体现“清利湿热与凉血养阴并重”的思路。

- 蒲辅周：在治疗伏暑挟湿时，以猪苓配伍滑石、通草，通过“淡渗利湿”使湿热从小便而出，体现“分消走泄”的三焦治法。