《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》
楔子
建安年间，南阳张仲景行医至洛水之滨，见一舟子发热口渴，小便不利，脉浮而数，断为“水热互结，阴虚水停”之证。遂取猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五味药，嘱其水煎温服。舟子服药三剂，汗出热退，小便通利，叹曰：“此汤竟如舟楫，载湿浊顺流而去！”仲景抚须道：“猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，二药相须，能导水从小便出；茯苓淡渗，滑石清热，阿胶滋阴，五药相合，利水而不伤阴，恰合‘肾主水’‘膀胱为州都之官’的至理。”
此方被记入《伤寒论》，名“猪苓汤”，原文“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”二十一字，字字如珠，藏着水与火、阴与阳的微妙平衡。后世医家柯琴在《伤寒来苏集》中注解：“猪苓汤，利水之圣剂也。猪苓、泽泻、茯苓三味，化气行水；加滑石，利窍清热；入阿胶，养阴润燥。盖湿热伤阴，故加阿胶以救阴，不在清热而在利水，利水即所以清热也。”
千年流转，此方如一条隐秘的河，流淌在医案与药香之间。终南山深处的“润安堂”，世代珍藏着一本手抄《伤寒论》，扉页上有先祖批注：“猪苓汤之妙，在‘利水不伤阴’五字，如行云流水，自然天成。”这年暮春，润安堂的传人，一位名叫清沅的女子，将在一场突如其来的疫病中，亲证此方的神奇。
第一回 洛水春疫起微澜 脉浮发热现伤寒
终南山下的洛水村，依河而建，两岸杨柳依依，春日里常有商船泊于码头，带来城里的消息，也带来些不知名的疫病。这年谷雨刚过，天气忽冷忽热，“二之气”主气少阴君火，客气太阴湿土，“火湿相搏”，村里竟接连有人病倒。
先是码头的搬运工老王，晨起觉得浑身发热，像揣了个小火炉，口干舌燥，喝了一瓢井水仍不解渴，小便时尿道涩痛，尿色黄得像浓茶。村医来看过，给了些发汗的药，结果汗出了不少，热却没退，反而添了咳嗽。
消息传到润安堂，清沅正在整理药柜。她年方十八，梳着素净的发髻，荆钗布裙，指尖常年沾着药香。其父周先生卧病在床，润安堂的事便由她打理。清沅听闻老王的症状，心头一紧，想起《伤寒论》里的描述，忙背着药箱往码头去。
老王躺在草棚里，面色潮红，嘴唇干裂起皮。清沅伸手探其额头，滚烫；又诊其脉，浮而数，像水面上跳动的火星。“王伯，您是不是总想喝水，喝了又尿不出来？”清沅轻声问。老王虚弱地点头：“是呢，嗓子眼像着了火，可尿的时候就几滴，还疼得厉害。”
清沅翻开随身携带的《伤寒论》，指着“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”一句：“您这是‘水热互结’之证。热邪在表，故脉浮发热；热邪伤津，故口渴；热与水结在膀胱，故小便不利。”
老王的儿子急道：“清沅姑娘，那该用什么药？村医的发汗药不管用啊。”清沅道：“此证不可再发汗。汗为津液所化，本就津伤，再发汗只会更伤阴。需用‘利水清热，养阴润燥’之法。”
回到润安堂，清沅打开父亲珍藏的药柜，取出五种药材：猪苓色黑如玄玉，茯苓白如凝脂，泽泻黄褐带光泽，滑石晶莹似碎雪，阿胶暗红如琥珀。她对学徒阿竹说：“这便是仲景先师的猪苓汤。猪苓、茯苓、泽泻都是利水药，但各有侧重——猪苓入肾与膀胱，利水之力最峻；茯苓兼入脾，能健脾渗湿；泽泻能泻肾经之火，三药相须，如三位水师，合力导水。”
阿竹指着滑石和阿胶：“那这两味呢？”清沅笑道：“滑石性寒而滑，能清热通淋，像给水道加了润滑剂；阿胶甘平，能滋阴养血，是怕利水太过伤了阴液，就像给干涸的河床留了一汪清泉。这便是猪苓汤的妙处：利水而不伤阴，清热而不损正。”
她一边说，一边将猪苓、茯苓、泽泻、滑石放入陶壶，又取阿胶，用黄酒烊化——周先生曾说，阿胶需烊化后兑入药汁，否则难以吸收。药汁熬得澄明，清沅亲自送到码头，看着老王喝下去，叮嘱道：“药后若小便增多，热退渴减，便是见效了。”
夜里，清沅坐在灯下，对着《伤寒论》抄写猪苓汤的方解，窗外的洛水传来潺潺的水声，像在应和着书页上的文字。她忽然明白，仲景先师写下那二十一字时，眼前定也浮现着这样的患者，这样的药香，这样的流水——原来医道与自然，本就是一回事。
第二回 猪苓汤显初成效 辨证细究药味功
次日清晨，老王的儿子兴冲冲地跑到润安堂，说老王夜里尿了好几次，热退了大半，也不那么渴了。清沅放下心来，又配了一剂猪苓汤，让他带回去：“再喝一剂，巩固疗效，记得让王伯多喝些米汤，补补津液。”
消息传开，洛水村又有几个类似症状的患者来找清沅。有个年轻媳妇，不仅发热口渴，还伴有心烦失眠，舌尖红得像点了朱砂。清沅诊脉后道：“你这是水热互结，兼有心火上炎，需在猪苓汤里加些黄连，清心火。”
阿竹不解：“黄连苦寒，会不会伤胃？”清沅指着《伤寒来苏集》：“柯琴先生说‘猪苓汤中加黄连，能清心中之热，与滑石相使，清热更效’。这媳妇心烦是心火扰神，黄连能直折心火，与猪苓汤的利水相配合，火去则水自平。”
果然，那媳妇喝了加黄连的猪苓汤，当晚就睡安稳了。清沅趁机给阿竹讲解猪苓汤的配伍：“你看这五味药，分属五行——猪苓色黑属水，入肾；茯苓色白属金，入肺；泽泻色黄属土，入脾；滑石色青属木，入肝；阿胶色赤属火，入心。五行相生，五脏并调，故能治水热互结之证。”
正说着，码头的账房先生捂着肚子来了，他也发热口渴，小便不利，还伴有腹痛腹泻，舌苔黄腻。清沅诊脉后道：“您这是水热互结，兼湿热下注大肠，需加葛根、黄芩。”
“葛根能升阳止泻，黄芩能清热燥湿，与猪苓汤相使，”清沅一边写方一边说，“猪苓汤利水，葛根、黄芩清肠，上下同治，湿热自除。”账房先生半信半疑，拿着药方去抓药，结果一剂而腹痛止，两剂而腹泻停。
阿竹看着清沅辨证施治，越发佩服：“姑娘，您怎么知道该加什么药？”清沅笑道：“《伤寒论》是纲，临床是目，纲举目张。猪苓汤是主方，但人有强弱，证有兼夹，需‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。就像河水，有时平缓，有时湍急，治水的法子也得变。”
她取出父亲绘制的“猪苓汤配伍图”，图上猪苓汤居中，周围发散出许多支线，分别连着加黄连、加葛根、加桂枝等变方，每条支线上都写着对应的症状。“这图是父亲根据《伤寒来苏集》画的，”清沅道，“柯琴先生说‘猪苓汤如舟，随水势而变航向’，就是这个道理。”
傍晚时分，清沅去探望父亲。周先生躺在床上，气息微弱，他去年冬天得了“水饮咳喘”，虽用了温阳化饮的药，却总有些余邪未清。“沅儿，”周先生握住她的手，“猪苓汤虽好，但需谨记‘阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也’，这是《伤寒论》的告诫，不可忘。”
清沅点头：“女儿记得。汗多伤津，胃中燥，再用猪苓汤利水，会更伤津液，是‘虚虚之戒’。”周先生欣慰地笑了：“你能明白这个，为父就放心了。医道，既要知其能，也要知其不能。”